以下の各項目を全てご記入ください。

入会には、財団会員からの紹介が必要です。
初回寄付は10万円からです。
10万円以上分に関しては通常寄付金として扱います。

    ご紹介者の氏名

    上記紹介者から紹介を受けたことに相違ありません。
     

    入会申込者の氏名

    フリガナ

    生年月日

    性別

    郵便番号(例:243-9999のように、半角数字とハイフンで正確にご入力ください)

    ご自宅住所 都道府県市町村・番地・建物名・号室など

    ご連絡可能な電話番号(半角数字とハイフンで入力ください)

    個人用メールアドレス(半角入力)

    本人画像付きの身分証明画像(運転免許証、マイナンバーカード等)※健康保険証の場合は別途顔写真のご提出をお願いします。
    *ファイル容量:5MB以下、ファイル形式:png, jpg, jpeg,pdf でお願いします。

    当財団をお知りになった経緯

    職歴、技能(特技)、資格

    会員規約を読み、了解の上で申し込みます。

    会員規約はこちらです。