以下の各項目を全てご記入ください。

 

入会には、財団会員からの紹介が必要です。

 

ご紹介者の氏名

上記紹介者から紹介を受けたことに相違ありません。
 

入会申込者の氏名

フリガナ

生年月日

性別

郵便番号(例:243-9999のように、半角数字とハイフンで正確にご入力ください)

都道府県市町村・番地・建物名・号室など

ご連絡可能な電話番号(半角数字とハイフンで入力ください)

メールアドレス(半角入力)

ご希望の会員種別


会員規約を読み、了解の上で申し込みます。

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当財団をお知りになった経緯


入会を希望する動機など

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