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以下の各項目を全てご記入ください。

入会には、財団会員からの紹介が必要です。

初回寄付は10万円からです。

10万円以上分に関しては通常寄付金として扱います。

 

    ご紹介者の氏名

    上記紹介者から紹介を受けたことに相違ありません。
     

    入会申込者の氏名

    フリガナ

    生年月日

    性別

    郵便番号（例：243-9999のように、半角数字とハイフンで正確にご入力ください）

    ご自宅住所　都道府県市町村・番地・建物名・号室など

    ご連絡可能な電話番号（半角数字とハイフンで入力ください)

    個人用メールアドレス（半角入力)

    本人画像付きの身分証明画像（運転免許証、マイナンバーカード等）※健康保険証の場合は別途顔写真のご提出をお願いします。
    *ファイル容量：5MB以下、ファイル形式：png, jpg, jpeg,pdf でお願いします。

    当財団をお知りになった経緯

    職歴、技能（特技）、資格

    会員規約を読み、了解の上で申し込みます。

    会員規約はこちらです。